據(jù)統(tǒng)計(jì)，細(xì)全全球有10%的流程孕齡期女性遭受不孕癥的困擾。

　　體外受精——胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，讓提IVF-ET），前規(guī)也是劃備就我們俗稱(chēng)的“試管嬰兒”，是作兩治療不孕癥的重要方法之一，而對(duì)于大多數(shù)不孕癥患者來(lái)說(shuō)，不誤“試管嬰兒”神秘而又陌生。試管

　　今天就讓我們從零開(kāi)始，嬰兒孕工一步一步掀開(kāi)“試管嬰兒”神秘的超詳面紗。

　　第一關(guān)：評(píng)估試管助孕指征，細(xì)全完善助孕前檢查

　　首先明確一點(diǎn)，流程“試管嬰兒”并不是所有人都適合，也不是有生育需求的姐妹們都需要“試管嬰兒”助孕。

　　國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的176號(hào)文件關(guān)于《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中明確指出“試管嬰兒”的適應(yīng)癥[1]：女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙；排卵障礙；子宮內(nèi)膜異位癥；男方少、弱精子癥；不明原因的不育；免疫性不孕。

　　而對(duì)于以下的情況，是不允許進(jìn)行“試管嬰兒”助孕：男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病；任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；任何一方接觸致畸量的射線(xiàn)、毒物、藥品并處于作用期；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

　　所以，準(zhǔn)媽媽們需要到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心，進(jìn)行評(píng)估，是否需要進(jìn)行“試管嬰兒”助孕。

　　接下來(lái)，就要開(kāi)始第一步啦：完善夫妻雙方的助孕前檢查~

　　所謂“工欲善其事必先利其器”，“優(yōu)生優(yōu)育”已經(jīng)成為生育的準(zhǔn)則。所以，為了生育一個(gè)健康的寶寶，夫妻雙方的助孕前檢查必不可少。

　　- 1 -女方檢查

　　染色體、血型、肝腎功、傳染病、優(yōu)生檢查、陰道分泌物常規(guī)、衣原體、淋球菌、TCT、HPV、肝膽泌尿系統(tǒng)彩超、乳腺彩超、胸片檢查、基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查等。

　　- 2 -男方檢查

　　染色體、血型、肝腎功、傳染病、優(yōu)生檢查、精液常規(guī)分析、衣原體、淋球菌等。

　　小貼士：女方就診注意事項(xiàng)：女方的檢查至少需要2次完成，分別為月經(jīng)期2-3天和月經(jīng)干凈3天-7天，早上需要空腹就診，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。

　　男方就診注意事項(xiàng)：男方需要禁欲2-7天，檢查精液更加準(zhǔn)確，同樣早上需要空腹就診。

　　如果雙方的檢查都正常，就可以進(jìn)入下一關(guān)啦（具體檢查項(xiàng)目還需根據(jù)不同醫(yī)院生殖中心的要求）。

　　第二關(guān)：女方促排卵

　　促排卵是通過(guò)應(yīng)用促排卵藥物，促使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育的過(guò)程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一[2]。

　　促排卵方案選擇的是否合適，直接關(guān)系到獲卵數(shù)量及胚胎數(shù)量，具體選擇哪種方案，需結(jié)合患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備情況、患者的意愿和經(jīng)濟(jì)情況綜合決定。

　　需要專(zhuān)業(yè)的高年資生殖醫(yī)生制定，一般是在來(lái)月經(jīng)第2到3天制定促排卵方案。

　　促排卵過(guò)程大概需要10-15天。在促排卵過(guò)程中，需要通過(guò)陰道超聲和血激素水平監(jiān)測(cè)，來(lái)評(píng)估卵泡發(fā)育情況，從而及時(shí)調(diào)整促排卵藥物的用量。

　　用量過(guò)多，可能出現(xiàn)“卵巢過(guò)度刺激綜合征”，主要表現(xiàn)為卵巢體積過(guò)大，腹腔積液或者胸腔積液；用量過(guò)少，可能出現(xiàn)卵泡發(fā)育不良，獲卵少，可利用胚胎少等風(fēng)險(xiǎn)。

　　▌小貼士：

　　1、促排卵大概需要10-15天，需要就診4-6次，具體根據(jù)方案有所不同，每天需要應(yīng)用促排卵藥物，首次建議在醫(yī)院打針并觀(guān)察30分鐘后再離院，剩余可以在附近醫(yī)院打針，根據(jù)醫(yī)囑，確定下次就診時(shí)間。

　　2、促排卵期間，每次就診都需做陰道超聲和抽血檢查，需要根據(jù)陰道超聲結(jié)果和血激素水平來(lái)判斷卵泡發(fā)育的情況，從而決定用藥劑量和時(shí)間。

　　3、促排卵期間，適當(dāng)增加蛋白的攝入，適當(dāng)活動(dòng)，避免具體的活動(dòng)，且禁止同房。如果出現(xiàn)腹痛或者腹脹等不適，需要及時(shí)和主管醫(yī)師聯(lián)系。

　　第三關(guān)：取卵及取精

　　卵泡發(fā)育成熟后，也就是大部分卵泡在16-18mm時(shí)，就需要應(yīng)用HCG 5000-10000IU或者達(dá)菲林0.1-0.2mg 扳機(jī)，根據(jù)具體取卵時(shí)間，一般在夜間9點(diǎn)到11點(diǎn)打針，促進(jìn)卵泡的最后成熟，這也就是俗稱(chēng)的“打夜診”。

　　“打夜診”后36小時(shí)左右就可以取卵了，取卵是有創(chuàng)的操作，不過(guò)不用擔(dān)心，取卵一般是在全麻下進(jìn)行，取卵過(guò)程一般需要5-10分鐘。取卵的同時(shí)，男方需要手淫排精。

　　取卵前小貼士：

　　1、取卵這一技術(shù)在大多數(shù)情況下是安全的，但是在這一過(guò)程中仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)麻醉意外；穿刺部位及其鄰近臟器、組織的損傷；穿刺部位或臟器繼發(fā)感染；手術(shù)過(guò)程中損傷了大血管，如出血過(guò)多可能需要開(kāi)腹手術(shù)等。但是這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率都很低，也不要過(guò)于擔(dān)心。

　　2、取卵前2天，開(kāi)始進(jìn)行陰道沖洗，每天1次，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、取卵前，應(yīng)減少活動(dòng)量，因?yàn)榇藭r(shí)的卵巢體積比較大，卵泡數(shù)目較多，應(yīng)該避免劇烈的活動(dòng)，且嚴(yán)禁同房。

　　4、取卵當(dāng)天，應(yīng)穿著寬松舒適的衣物，禁止化妝，不適用香水。

　　5、高蛋白飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢；保障睡眠質(zhì)量及時(shí)間，充分休息，放松心情。

　　6. 取卵前一天晚上12點(diǎn)后禁食，距離術(shù)前4小時(shí)，禁飲水。

　　▌取卵術(shù)后小貼士：

　　1、取卵術(shù)后，需在醫(yī)院觀(guān)察至少2小時(shí)，麻醉清醒后，可以少量適當(dāng)進(jìn)食。

　　2、取卵后輕微腹脹，屬于正常現(xiàn)象，如有腹脹嚴(yán)重，腹痛，陰道出血等不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

　　3、遵醫(yī)囑用藥，高蛋白飲食，禁同房1個(gè)月，避免劇烈活動(dòng)。

　　第四關(guān)：胚胎移植

　　取卵、取精完成后，接下就是神奇而關(guān)鍵的相遇時(shí)刻了，即卵子和精子的結(jié)合，也就是“受精”的過(guò)程，是由實(shí)驗(yàn)室的胚胎學(xué)家完成的。

　　移植前醫(yī)生會(huì)評(píng)估以下情況：

　　- 1 -子宮內(nèi)膜

　　子宮內(nèi)膜是孕育胚胎的“土壤”，子宮內(nèi)膜過(guò)厚或者回聲不均勻，提示可能存在子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜異常增生等情況；子宮內(nèi)膜過(guò)薄（<7mm）提示可能存在宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜的異常會(huì)影響移植后的妊娠率，建議宮腔鏡檢查后，再行胚胎移植。

　　- 2 -血雌激素水平

　　促排卵期間，由于多卵泡發(fā)育，血雌激素水平會(huì)有相應(yīng)升高，但如果雌激素水平過(guò)高（>10000 pg/ml），發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)比較大，建議取消新鮮周期的移植，進(jìn)行全胚冷凍。當(dāng)然，也需要結(jié)合患者的癥狀和體征來(lái)決定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或胸水、腹水等情況，也是不建議移植的。

　　- 3 -血孕酮水平

　　在扳機(jī)日的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標(biāo)之一。如果孕酮升高（>2 pg/ml），提示子宮內(nèi)膜可能提前轉(zhuǎn)化為分泌期，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是子宮內(nèi)膜的發(fā)育提前了，和胚胎的發(fā)育不同步，移植后妊娠率低，也是不建議新鮮周期移植的。

　　- 4 -輸卵管積水

　　如果輸卵管積水反流宮腔，對(duì)胚胎存在物理的沖刷作用，輸卵管積水的炎癥因子也會(huì)對(duì)胚胎有毒性作用，影響妊娠率，建議行輸卵管結(jié)扎后再行胚胎移植。

　　- 5 -子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥

　　嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，會(huì)降低胚胎移植的妊娠率，建議取消新鮮周期移植。在后續(xù)的冷凍胚胎移植，可采用降調(diào)+人工的方案，即改善子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀后再進(jìn)行移植，提高妊娠率。

　　如果目前不適合移植，可以將胚胎冷凍，待身體準(zhǔn)備好之后，進(jìn)行凍融胚胎移植，不用擔(dān)心胚胎冷凍后是否會(huì)降低妊娠率，現(xiàn)在的胚胎冷凍復(fù)蘇技術(shù)是非常成熟的，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。

　　▌什么時(shí)候可以驗(yàn)孕呢？

　　無(wú)論是新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植，在移植后的14天，可以抽血查β-hCG確定是否妊娠，在移植后30天，可以做陰道超聲檢查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。