醫(yī)生，胚胎移植后我能坐車回家嗎？移植

　　醫(yī)生，胚胎移植后我需不需要臥床休息？后否

　　醫(yī)生，胚胎移植后我要不要請假在家休息？需臥息

　　醫(yī)生，胚胎移植后活動(dòng)的床休話胚胎會(huì)不會(huì)掉出來啊？

　　醫(yī)生，胚胎移植后……

　　總之，胚胎胚胎移植后，移植患者會(huì)有各種各樣的后否問題。其實(shí)，需臥息不止中國的床休不孕患者這么擔(dān)心，國外也是胚胎，有文獻(xiàn)顯示在208名調(diào)查者中，移植32%的后否患者認(rèn)為胚胎移植需要完全臥床休息，且受教育程度低的需臥息更堅(jiān)信這一點(diǎn)(1)。

　　試管嬰兒技術(shù)誕生之初，床休基于這樣的理論，即移植后臥床休息和減少活動(dòng)能夠降低因重力作用將胚胎從子宮排出的幾率，進(jìn)而能夠提高妊娠率，醫(yī)生都是建議胚胎移植后臥床休息的，并且臥床休息時(shí)間不等，從幾十分鐘到24小時(shí)，甚至更長時(shí)間的也有。

　　但是，隨著對試管嬰兒技術(shù)的認(rèn)識(shí)增加，在不斷努力提高妊娠率的探索中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)臥床休息并不像當(dāng)初想象的那么重要。

　　有超聲研究證實(shí)，胚胎移植后立即下床活動(dòng)并不影響宮腔內(nèi)移植物(胚胎和少量的培養(yǎng)液)的位置(2,3)。

　　有研究提示，前位子宮女性站立姿勢，在膀胱不充盈狀態(tài)下，也就是不憋尿的時(shí)候，與仰臥位相比，子宮更處于水平位置，理論上將胚胎排出宮腔的可能會(huì)更低(4)。如圖所示，第一張圖片是站立姿勢，第二張是仰臥姿勢。

　　我們來看幾個(gè)關(guān)于這個(gè)話題的幾個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的結(jié)果是怎么說的，為什么要找RCT的數(shù)據(jù)呢，可別小看它，它可比某個(gè)專家的觀點(diǎn)要靠譜，是目前所有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別最高的，專家都得聽它的。

　　1993-1994年意大利的數(shù)據(jù)，胚胎移植后臥床休息24小時(shí)和休息20分鐘比較，妊娠率沒有區(qū)別，分別是24.1%和23.6%(5)。說實(shí)話，那個(gè)時(shí)候試管嬰兒的妊娠率確實(shí)不夠高啊。

　　1999-2001年約旦的數(shù)據(jù)，胚胎移植后臥床休息24小時(shí)和休息1小時(shí)比較，臨床妊娠率分別是18.2%和21.5%，胚胎種植率分別是9%和14.4%，從數(shù)據(jù)上看休息1小時(shí)的略占優(yōu)勢(6)。但和現(xiàn)在的數(shù)據(jù)相比還是差遠(yuǎn)了。

　　2007年發(fā)表的美國的數(shù)據(jù)，82位胚胎移植后立即下床，立即排尿，然后步行離開醫(yī)院（活動(dòng)組），82位胚胎移植后導(dǎo)尿，然后平移到輪椅上仰臥休息30分鐘（休息組），兩組回家后都不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，也不再刻意臥床休息。兩組的臨床妊娠率和繼續(xù)妊娠率都分別是50%和46.3%，臨床妊娠指的是能看到胎心，繼續(xù)妊娠指的是大于11周的活胎(7)。

　　2011年西班牙的數(shù)據(jù)，240個(gè)均是接受供卵的患者，由同一位醫(yī)生移植（這是個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，已經(jīng)移植過3000多次了）。其中120位移植后休息10分鐘（休息組），102位移植后立即步行離開醫(yī)院（活動(dòng)組）。活動(dòng)組和休息組的生化妊娠率（查血β-HCG）分別是75%和69.2%，流產(chǎn)率分別是18.3%和27.5%，活產(chǎn)率分別是56.7%和41.6%(8)。這個(gè)數(shù)據(jù)就和大家的觀念有差別了，胚胎移植后臥床休息的居然有不利的影響。

　　捷克的一個(gè)RCT值得一提，在試驗(yàn)中途結(jié)束了，原因是進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)胚胎移植后留在醫(yī)院臥床休息過夜患者的胚胎種植率、妊娠率、活產(chǎn)率均明顯低于胚胎移植后立即下床回家的，出于倫理，中途停止(9)。

　　所以，基于現(xiàn)有的資料，可以這么說：胚胎移植后臥床休息不提高妊娠率，甚至有可能降低妊娠率；胚胎移植后立即下床回家不降低妊娠率。

　　為什么會(huì)是這樣子的呢？除了上面說的站立姿勢子宮處于水平位外，還有一個(gè)可能原因是臥床休息會(huì)增加患者焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠影響，相反，日常活動(dòng)的話，這些不良精神因素影響不會(huì)增加或增加較少。

　　參考文獻(xiàn)（科普本來不需要羅列，方便感興趣的同學(xué)們?‍??‍?）：

　　1.HawkinsLK, RossiBV, CorreiaKF, LipskindST, HornsteinMD, MissmerSA. Perceptions among infertile couples of lifestyle behaviors and in  vitro fertilization (IVF) success. Journal of assisted reproduction and genetics. 2014;31(3):255-60.

　　2.LambersMJ, LambalkCB, SchatsR, HompesPG. Ultrasonographic evidence that bedrest after embryo transfer is useless. Gynecologic and obstetric investigation. 2009;68(2):122-6.

　　3.WoolcottR, StangerJ. Ultrasound tracking of the movement of embryo-associated air bubbles on standing after transfer. Human reproduction (Oxford,England). 1998;13(8):2107-9.

　　4.WaterstoneJ, ParsonsJ, BoltonV. Recumbent rest after embryo transfer. Lancet. 1988;2(8623):1318-9.

　　5.BottaG, GrudzinskasG. Is a prolonged bed rest following embryo transfer useful? Human reproduction (Oxford,England). 1997;12(11):2489-92.

　　6.AmarinZO, ObeidatBR. Bed rest versus free mobilisation following embryo transfer: a prospective randomised study. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2004;111(11):1273-6.

　　7.PurcellKJ, SchembriM, TellesTL, FujimotoVY, CedarsMI. Bed rest after embryo transfer: a randomized controlled trial. Fertility and sterility. 2007;87(6):1322-6.

　　8.GaikwadS, GarridoN, CoboA, PellicerA, RemohiJ. Bed rest after embryo transfer negatively affects in vitro fertilization: a randomized controlled clinical trial. Fertility and sterility. 2013;100(3):729-35.

　　9.RezabekK, KoryntovaD, ZivnyJ. [Does bedrest after embryo transfer cause a worse outcome in in vitro fertilization?]. Ceska gynekologie / Ceska lekarska spolecnost J. Ev. Purkyne. 2001;66(3):175-8.